Une subvention de 60 000 € a été octroyée par le CRIDF pour l’achat de matériel technique pour la fluoration du sel et ainsi venir en appui aux producteurs qui s’engagent dans le projet.
Principales activités prévues : Equipement producteurs – Formation – Suivi de la production – Suivi du contrôle de qualité – Suivi de de la distribution – Equipement laboratoire sur le lieu de production et de l’organisme en charge du contrôle de qualité – Evaluation.
L’AOI vous convie à participer à sa conférence qui aura pour thème : Les enjeux d’un appui dans un état en crise. Sous la présidence de Roland l’Herron, Président du Congrès 2015, les intervenants présenteront
Séance AOI, Salle 332 au lieu de 341 – 9h30 – 12h30 Entrée libre avec badge visiteur.
En septembre 2014, l’AOI a débuté un appui au service bucco-dentaire du Ministère de la Santé en matière de prévention des infections liées aux soins. Onze formations sanitaires de la région du Vakinankaratra ont été évaluées. Les problèmes rencontrés en matière d’hygiène sont liés au manque de ressources, de formation du personnel de santé ou tout simplement à la non considération de la sécurité des soins. Quarante-quatre agents de santé issus de chaque centre ont bénéficié d’une formation sur ce thème. Trois formations sanitaires ont été sélectionnées (deux centres de santé et un hôpital de district) et un atelier a été organisé en novembre pour que chaque structure finalise son projet.
L’AOI a apporté un a
ppui technique pour l’élaboration des plans, du cahier des charges, la sélection des entreprises, le suivi et la réception des travaux.
Ainsi au mois de mars dernier, une mission de l’AOI a contribué au suivi du démarrage des travaux d’aménagement (stérilisation centrale, rénovation des paillasses, zones de lavage pour traiter le linge…) C’était aussi l’occasion de rencontrer à nouveau les personnels des formations sanitaires. Leur motivation est réelle : à l’hôpital de Bétafo, la contribution des patients pour financer les consommables a déjà été mis en place, au centre de soins de Béhenjy cette contribution est appelée : Fiaro Otrik’ Aretina qui se traduit par « se protéger contre les infections ».
Au delà de la rénovation des locaux et de la dotation en instrumentation, un vif intérêt est manifesté par les soignants qui bénéficient de formation continue, travaillent en équipe et rendent un meilleur service à leurs patients. Il semble également que ce changement radical d’habitudes, ce bouleversement est accepté comme la condition nécessaire pour améliorer la sécurité et leur qualité des soins.
Fin mai, lors de la venue du Dr François Courtel, tout était prêt pour la mise en fonction des sets d’instruments, la stérilisation centrale crée avec le personnel dédié, les locaux réhabilités, tous les consommables disponibles pour assurer le lavage des mains, la pré désinfection des instruments, les protocoles affichés, le circuit du traitement du linge bien défini…Un bouleversement certes, mais un défi que tous les partenaires et acteurs de santé sont prêts à relever. Les formations sanitaires de Behenjy et Ambohibary sont en service et celui de Betafo courant juin.
Tout au long de ces différentes étapes, le Dr Eva et le personnel du service bucco-dentaire du Ministère de la Santé assurent le suivi du projet, accompagnés par l’équipe de l’AOI Madagascar. Ils se rendent régulièrement sur site. Ce travail sur les formations sanitaires de la région d’Antsirabé pourra être adapté et répliqué.
C. Herran, le 22 juin 2015
Ce projet est soutenu par l’AFD, GACD et les entreprises partenaires participantes aux catalogues.
L’évaluation OMS du programme a été réalisée en 2013 et 2014 en 2 phases: Phase 1 et phase2.
les rapports d’évaluation sont aussi accessibles en ligne sur la base documentaire IRIS de l’OMS. (voir les liens plus bas dans le message)
http://extranet.who.int/iris/restricted/handle/10665/162115
http://extranet.who.int/iris/restricted/handle/10665/161975
Depuis cette évaluation, des recommandations ont déjà été suivies de faits, à savoir :
Une dynamique est en route …..
RECOMMANDATIONS
1. Législation avec la parution d’un décret et d’un arrêté sur la fluoration du sel ( réalisé en décembre 2014) ;
2. La coordination de la supplémentation iode et fluor au sein des services du ministère de la santé, avec l’ONN, les producteurs et les institutions (en cours) ;
3. L’introduction du fluor dans la liste des micronutriments ;
4. La production de sel iodé et fluoré répondant aux normes pour l’iode (40-60 ppm) et le fluor (250 ppm) ;
5. L’appui à la filière d’achat du KF et du KIO3 ;
6. Le contrôle de qualité de routine du sel iodé et fluoré produit ;
7. La communication auprès des consommateurs, des lieux de vente et des personnels de santé ;
8. La mise en place d’une évaluation de l’impact et du coût efficacité du programme de fluoration du sel ;
9. La cartographie nationale de la teneur en fluor des eaux de boisson ;
10. La pérennité du financement du programme ;
11. La création d’un nouveau label qualité pour les producteurs de sel iodé et fluoré selon les normes ;
12. Le renforcement des contrôles inopinés au niveau des producteurs « labélisés » afin de s’assurer de la conformité des taux d’iode et de fluor dans le sel ;
13. La réalisation d’une campagne de communication sur les bienfaits du sel iodé et fluoré auprès de la population ;
14. La dotation en matériel/produits consommables accompagnée de formation/renforcement des capacités du personnel du ministère de la Santé en matière de contrôle de la fluoration du sel ;
15. La dynamisation de la plate-forme multi sectorielle autour du sel iodé-fluoré (ministère du Commerce et de la Consommation, ministère de la Santé, ministère de la Sécurité publique…) pour une meilleure synergie des actions ainsi que le renforcement des contrôles du sel en circulation ;
16. Un appui matériel, technique et humain pour les petits et moyens sauniers « sauvages » afin de régulariser leurs activités et pour une production de sel répondant aux normes ;
17. Un appui des producteurs de sel dans l’acquisition de fluor et d’iode.
CONCLUSION
• La fortification du sel en fluor reste le moyen optimal pour cibler une grande partie de la population malgache.
• La fortification du sel engendre un coût relativement élevé et une organisation assez complexe (achat de l’iode et du fluor, acquisition de matériels…) auprès des producteurs nécessitant un appui/encadrement.
• La parution du décret sur l’iodation et la fluoration du sel est essentielle afin d’assurer la prise en compte du programme par tous les acteurs.
• La redynamisation et l’implication du réseau des acteurs sont nécessaires.
• L’implication de l’ONN est indispensable afin d’appuyer au mieux la coordination des programmes d’iodation et de fluoration du sel ainsi que l’implication des différents ministères.
• Un effort particulier est à entreprendre pour combattre la rumeur sur le sel iodé et fluoré aussi bien auprès des acteurs de santé qu’auprès de la population.
Il est opportun de :
• Saisir la motivation des producteurs et les appuyer/encadrer dans le processus de fluoration et iodation du sel ;
• Profiter de l’existence d’une campagne de communication prête à être enclenchée au niveau de l’UNICEF pour améliorer la perception des consommateurs sur du sel traité ;
• Faire une communication supplémentaire par rapport à la fluoration du sel ;
• Assurer le contrôle qualité ;
• Travailler sur la méthode d’évaluation du programme (évaluation d’impact…).
Acta Med Acad. 2013 Nov;42(2):140-55. doi: 10.5644/ama2006-124.82.Salt fluoridation and oral health.
The aim of this paper is to make known the potential of fluoridated salt in community oral health programs, particularly in South Eastern Europe. Since 1922, the addition of iodine to salt has been successful in Switzerland. Goiter is virtually extinct. By 1945, the caries-protective effect of fluorides was well established. Based on the success of water fluoridation, a gynecologist started adding of fluoride to salt. The sale of fluoridated salt began in 1956 in the Swiss Canton of Zurich, and several other cantons followed suit. Studies initiated in the early seventies showed that fluoride, when added to salt, inhibits dental caries. The addition of fluoride to salt for human consumption was officially authorized in 1980-82. In Switzerland 85% of domestic salt consumed is fluoridated and 67% in Germany. Salt fluoridation schemes are reaching more than one hundred million in Mexico, Colombia, Peru and Cuba. The cost of salt fluoridation is very low, within 0.02 and 0.05 € per year and capita. Children and adults of the low socio-economic strata tend to have substantially more untreated caries than higher strata. Salt fluoridation is by far the cheapest method for improving oral health.
Salt fluoridation has cariostatic potential like water fluoridation (caries reductions up to 50%). In Europe, meaningful percentages of users have been attained only in Germany (67%) and Switzerland (85%). In Latin America, there are more than 100 million users, and several countries have arrived at coverage of 90 to 99%. Salt fluoridation is by far the cheapest method of caries prevention, and billions of people throughout the world could benefit from this method.
Le Chirurgien-dentiste de France du 26 février
Le Dr Eva Ranivoharilanto, responsable du service de santé mentale et de santé bucco-dentaire au ministère de la Santé, décrit les axes de la stratégie d’amélioration de la santé buccodentaire des Malgaches. Le rapprochement avec des pays comme le Laos et le Cambodge permet de confronter les expériences et d’améliorer les pratiques. L’AOI apporte un appui dans le domaine de la formation, de la prévention et de l’accès aux soins.
Antananarivo, Madagascar
Atelier de planification semestriel du SSMBD (Service santé mentale et bucco-dentaire) / Ministère de la santé publique – AOI
Le lundi 26 janvier, la réunion de planification semestrielle s’est déroulée avec la participation du Directeur de la Lutte contre les Maladies Non Transmissibles), de 4 membres du staff du SSMBD (Dr Eva, Dr Nirina, Dr Noëline et Dr Gisèle) et 4 membres du staff d’AOI/COEF (Désiré, Laetitia, Domoina et Mirado – l’assistante administrative et financière).
Suite du voyage d’étude et d’échange du 02 au 13 décembre au Laos et au Cambodge réalisé par le Docteur Eva Ranivoharilanteo, Chef de Service de la Santé Mentale et Santé Bucco-Dentaire, Direction de la Lutte contre les Maladies Non Transmissibles de Madagascar et de Mme Eulalie Noeliarisoa, Responsable Suivi et Evaluation au service santé mentale et bucco-dentaire de Madagascar
Deuxième étape du voyage : le Cambodge
Nous avons été frappées par l’immensité de la ville, les nombreux tuk-tuk et motos qui circulent dans tous les sens. En dépit d’une mauvaise image, a priori, du Cambodge concernant la sécurité (notamment au travers de reportages sur les enfants des rues), nous avons été agréablement surprises de constater le contraire.
Dès le premier jour, avec François Courtel et l’équipe du Ministère, nous prenons la route vers la province de Kampong Chhnang pour voir deux hôpitaux : le premier (hôpital de Prey Chor), est équivalent au centre hospitalier de District à Madagascar, et le deuxième, plus grand, l’hôpital Provincial de Kampong Chhnang.
A l’hôpital de Prey Chor, les activités de prévention des infections liées aux soins sont bien appliquées avec le système de stérilisation centrale. Le service de dentisterie enregistre le plus grand nombre de patients pour tout l’ensemble de l’hôpital, cas rare dans notre pays.
Dans cette même province, nous avons pu observer des activités en milieu scolaire (Aknouwat), appuyées conjointement par le GIZ, le ministère de l’Education, les partenaires du ministère de la Santé, y compris l’AOI. Nous avons noté la forte implication de la communauté, notamment pour la construction de lavabos pour l’hygiène dentaire et des mains.
Nous avons été très étonnées de voir, qu’ici, on forme des infirmiers dentaires qui peuvent exercer et réaliser quelques actes de dentisterie. Il y a également des tradipraticiens qui sont autorisés à prendre en charges les maladies bucco-dentaires, chose encore inacceptable à Madagascar.
Au Ministère de la Santé, les exposés présentés par le Docteur Sithan et Tepirou et leur équipe sur leurs activités, nous ont donné beaucoup d’informations… et d’inspiration. Chacun des huit chirurgiens-dentistes qui composent le service de la santé bucco-dentaire, malgré un volume d’activités considérable, est affecté à un volet précis du programme, bel esprit d’équipe ! Ils ont pu établir un réseau de partenariat et ont pu réaliser diverses activités, supportées par le budget HSSP2 du Ministère. Par exemple, la prévention en milieu scolaire pour les enfants en primaire a bien démarré, même dans les écoles sans lavabo (utilisant des cuvettes plastiques), activité également vulgarisée dans quatre centres spécialisés pour les enfants handicapés
Dr Tépirou a pu bénéficier d’une formation sur l’analyse du fluor et le service peut assurer lui-même le contrôle qualité du sel, de l’eau de boisson et du dentifrice. Ce qui nous a conduit à penser que si Madagascar en bénéficie, une partie des problèmes concernant le contrôle qualité des sources de fluor se résoudrait d’elle-même. Avec l’appui technique et financier de l’AOI, le Cambodge a pu établir une cartographie du fluor et mener les enquêtes nationales sur l’état de santé orale de la population.
Autant de réalisations nous donnent envie de faire plus à Madagascar !
A la faculté dentaire, l’appui de l’AOI a concerné la formation en matière de lutte contre les infections croisées et l’installation d’une stérilisation centrale. Nous avons été interpellées par la facilité avec laquelle le personnel de la stérilisation a pu se familiariser avec tous les différents types d’instruments (il n’a plus besoin de consulter le livre de numérotage de chaque instrument pour constituer les sets).
Ces échanges, ces rencontres sont enrichissantes. C’est une partie de mon métier que j’aime beaucoup. C’était un périple jalonné de découvertes qui, sûrement apportera sa pierre à l’édifice du développement de la santé bucco-dentaire à Madagascar. Merci à l’AOI !
Phnom Penh, samedi 13 décembre 2014
Docteur Eva Ranivoharilanteo,
Chef de Service de la Santé Mentale et Santé Bucco-Dentaire,
Direction de la Lutte contre les Maladies Non Transmissibles de Madagascar
Le Docteur Eva Ranivoharilanteo, Chef de Service de la Santé Mentale et Santé Bucco-Dentaire, Direction de la Lutte contre les Maladies Non Transmissibles de Madagascar et Mme Eulalie Noeliarisoa, Responsable Suivi et Evaluation au service santé mentale et bucco-dentaire ont effectué une visite au Laos et Cambodge du 02 au 13 décembre pour un voyage d’étude et d’échanges entre ces pays en matière de santé bucco-dentaire.
Première étape : le Laos
Rencontre avec le Dr Phat Keugsaneth. Directeur Général du Département Hygiène et Promotion de la Santé au Ministère de la Santé
Nous sommes accueillies à l’aéroport par Mr Kongkeo
de l’AOI Laos, toujours disponible et serviable.
L’équipe locale est composée de Stéphanie Cohen, Kongkeo et Manithong, très dynamique et accueillante.
Le mercredi 3
Décembre, nous avons visité la Faculté dentaire de Vientiane. L’appui de l’AOI pour la Faculté dentaire dans la mise en place de la stérilisation centrale et dotation de fauteuils dentaires a été mis en exergue. Les différents services étaient bien séparés : examen clinique, chirurgie, soins conservateurs, prothèse, pédodontie… mais tous les instruments passent par un seul système de stérilisation. Une très bonne organisation !
Pour les activités de
prévention en milieu scolaire, avec le responsable de la GIZ, nous avons effectué une visite de deux écoles primaires où le brossage dentaire et le lavage des mains sont effectués (Fit for School). Nous avons été impressionnées par l’installation de fortune mise en place, faisant office de lavabo, la bonne coordination des gestes, la synchronisation des enfants pour le brossage dentaire et le lavage des mains sous la direction d’un enfant avec son sifflet.
La visite du centre de santé du Pakton, dans une zone rurale, appuyé par l’AOI à l’époque: autoclave, fauteuil dentaire a été faite le deuxième jour. Nous avons noté une propreté remarquable du centre et en particulier de la dentisterie, même s’il ne dispose que de simple équipement.
Visite à l’usine Veun
kham salt & Co : nous avons été impressionnées par le fait qu’on peut produire du sel à partir de l’eau souterraine qu’on fait bouillir. Le contrôle qualité est bien maitrisé par le personnel compétent avec du bon matériel. L’appui de l’AOI pour la fluoration de sel est technique et matériel avec notamment la dotation d’un mélangeur et d’essoreuses. Il est complété par un soutien pour la communication.
La réunion avec Mme Caroline Piquet et Mr Khonesavanh Xaymoungkhoune de l’AFD a permis de présenter les avancées du projet et de souligner l’importance d’une collaboration avec d’autres entités (ONG ou association dentaire locale) pour le projet avec AOI à Madagascar (co-partenaire).
Nous sommes conscientes que Madagascar a beaucoup à faire en matière de prévention des infections liées aux soins (PILS). En matière de fluoration de sel en revanche, le Laos bénéficie de l’absence de rumeur vis-à-vis de sel iodé, source de réticence de la population à Madagascar.
A suivre…
Ventiane, samedi 6 décembre 2014
Docteur Eva Ranivoharilanteo,
Chef de Service de la Santé Mentale et Santé Bucco-Dentaire,
Direction de la Lutte contre les Maladies Non Transmissibles de Madagascar
De retour d’Antsirabé, l’équipe de l’AOI à Madagascar (Coef Ressouces), a rendu compte du bon déroulement de l’atelier du vendredi 14 novembre. Suite à l’évaluation réalisée en septembre dernier, cet atelier avait pour objectif de formaliser l’écriture du projet des trois hôpitaux sélectionnés. Quatre personnes de chaque hôpital y ont participé ainsi que les médecins inspecteurs des trois districts sanitaires : cette forte implication montre que ce projet d’appui pour la prévention des infections liées aux soins est important et offre des garanties pour l’avenir.
Six thèmes ont été abordés au cours de cet atelier
1. Contexte et justification du projet,
2.Situation actuelle et proposition de protocoles concernant la pré-désinfection, la stérilisation, le tri des déchets et le conditionnement des instruments.
3. Situation actuelle et proposition de réaménagement en matière de local/infrastructure pour accueillir la stérilisation centrale,
4. Situation actuelle et besoins en matière de matériels par service et pour la stérilisation centrale,
5. Situation actuelle en matière de personnel et proposition d’organisation du staff pour le fonctionnement de la sécurité des soins,
6. Système de pérennisation de la sécurité des soins.
Tout ce travail doit encore être approfondi, notamment le système de cotisation des patients pour pérenniser la sécurité des soins. Le projet doit aussi recueillir toutes les signatures des autorités compétentes.