L’évaluation OMS du programme a été réalisée en 2013 et 2014 en 2 phases: Phase 1 et phase2.
les rapports d’évaluation sont aussi accessibles en ligne sur la base documentaire IRIS de l’OMS. (voir les liens plus bas dans le message)
http://extranet.who.int/iris/restricted/handle/10665/162115
http://extranet.who.int/iris/restricted/handle/10665/161975
Depuis cette évaluation, des recommandations ont déjà été suivies de faits, à savoir :
- la parution d’un décret sur l’iodation et la fluoration du sel,
- la mise en place d’un comité regroupant les différents acteurs concernés (ministères, producteurs, partenaires)
- l’organisation d’une formation sur le contrôle de qualité.
Une dynamique est en route …..
RECOMMANDATIONS
1. Législation avec la parution d’un décret et d’un arrêté sur la fluoration du sel ( réalisé en décembre 2014) ;
2. La coordination de la supplémentation iode et fluor au sein des services du ministère de la santé, avec l’ONN, les producteurs et les institutions (en cours) ;
3. L’introduction du fluor dans la liste des micronutriments ;
4. La production de sel iodé et fluoré répondant aux normes pour l’iode (40-60 ppm) et le fluor (250 ppm) ;
5. L’appui à la filière d’achat du KF et du KIO3 ;
6. Le contrôle de qualité de routine du sel iodé et fluoré produit ;
7. La communication auprès des consommateurs, des lieux de vente et des personnels de santé ;
8. La mise en place d’une évaluation de l’impact et du coût efficacité du programme de fluoration du sel ;
9. La cartographie nationale de la teneur en fluor des eaux de boisson ;
10. La pérennité du financement du programme ;
11. La création d’un nouveau label qualité pour les producteurs de sel iodé et fluoré selon les normes ;
12. Le renforcement des contrôles inopinés au niveau des producteurs « labélisés » afin de s’assurer de la conformité des taux d’iode et de fluor dans le sel ;
13. La réalisation d’une campagne de communication sur les bienfaits du sel iodé et fluoré auprès de la population ;
14. La dotation en matériel/produits consommables accompagnée de formation/renforcement des capacités du personnel du ministère de la Santé en matière de contrôle de la fluoration du sel ;
15. La dynamisation de la plate-forme multi sectorielle autour du sel iodé-fluoré (ministère du Commerce et de la Consommation, ministère de la Santé, ministère de la Sécurité publique…) pour une meilleure synergie des actions ainsi que le renforcement des contrôles du sel en circulation ;
16. Un appui matériel, technique et humain pour les petits et moyens sauniers « sauvages » afin de régulariser leurs activités et pour une production de sel répondant aux normes ;
17. Un appui des producteurs de sel dans l’acquisition de fluor et d’iode.
CONCLUSION
• La fortification du sel en fluor reste le moyen optimal pour cibler une grande partie de la population malgache.
• La fortification du sel engendre un coût relativement élevé et une organisation assez complexe (achat de l’iode et du fluor, acquisition de matériels…) auprès des producteurs nécessitant un appui/encadrement.
• La parution du décret sur l’iodation et la fluoration du sel est essentielle afin d’assurer la prise en compte du programme par tous les acteurs.
• La redynamisation et l’implication du réseau des acteurs sont nécessaires.
• L’implication de l’ONN est indispensable afin d’appuyer au mieux la coordination des programmes d’iodation et de fluoration du sel ainsi que l’implication des différents ministères.
• Un effort particulier est à entreprendre pour combattre la rumeur sur le sel iodé et fluoré aussi bien auprès des acteurs de santé qu’auprès de la population.
Il est opportun de :
• Saisir la motivation des producteurs et les appuyer/encadrer dans le processus de fluoration et iodation du sel ;
• Profiter de l’existence d’une campagne de communication prête à être enclenchée au niveau de l’UNICEF pour améliorer la perception des consommateurs sur du sel traité ;
• Faire une communication supplémentaire par rapport à la fluoration du sel ;
• Assurer le contrôle qualité ;
• Travailler sur la méthode d’évaluation du programme (évaluation d’impact…).
